Erezione normale

L’inizio dell’erezione si verifica dai centri intorno all’ipotalamo o quando si toccano i genitali. Raggiungere e mantenere un’erezione richiede innervazione parasimpatica intatta e funzionale (S2-S4) dei corpi cavernosi, fornitura vascolare intatta e funzionale, nonché endotelio intatto e funzionale e tessuto cavernoso. All’attivazione delle fibre nervose parasimpatiche, vengono rilasciati ossido nitrico e acetilcolina, che induce il rilassamento della muscolatura liscia dei corpi cavernosi, tra le altre cose. dalla produzione di guanosina monofosfato ciclico (cGMP), che provoca una diminuzione del calcio intracellulare. Il sangue arterioso può ora fluire nel tessuto cavernoso, causando un aumento della produzione di ossido nitrico dall’endotelio, migliorando così l’erezione. L’aumento della pressione intracavernosa comprime le piccole venule che normalmente drenano il sangue dal pene, mantenendo così l’erezione.

Al contrario, l’aumento del tono simpatico e / o della degradazione del cGMP da parte dell’enzima fosfodiesterasi 5 (PDE5) comporterà una contrazione della muscolatura liscia nel tessuto cavernoso e quindi la cessazione dell’erezione.

Cause della disfunzione erettile

Tutto ciò che può compromettere l’erezione normale può essere la causa della disfunzione erettile. È importante separare la disfunzione erettile psicogena dalla disfunzione erettile organica come meccanismo principale, poiché in particolare gli uomini con disfunzione erettile psicogena possono beneficiare di un trattamento non farmacologico, ad es. La disfunzione erettile psicogena ammonta a ca. 10%, mentre la disfunzione erettile organica costituisce il 90%. Tuttavia, c’è spesso una sovrastruttura psicologica nella disfunzione erettile principalmente condizionata organicamente,che può. deve essere affrontato. La causa più comune di disfunzione erettile organica è l’aterosclerosi, e in questo senso è essenziale che la disfunzione erettile possa essere un marker di possibili malattie cardiovascolari, diabete e sindrome metabolica. Pertanto, nella pratica generale, è importante utilizzare una consultazione del dipartimento di emergenza per lo screening opportunistico e possibilmente l’attuazione di misure preventive pertinenti, incluso l’intervento sullo stile di vita, che può anche avere un effetto sulla DE. La depressione è anche una causa frequente di disfunzione erettile e dovrebbe essere presa in considerazione quando si indaga. Inoltre, la disfunzione erettile è un effetto collaterale frequente del trattamento con vari farmaci e quindi è spesso rilevante rivedere l’elenco dei farmaci del paziente e, in particolare, osservare se è stato prescritto un nuovo farmaco che ha una connessione temporanea con la comparsa di ED. I farmaci più spesso coinvolti sono antidepressivi, beta-bloccanti e diuretici tiazidici.

Trattamento medico della disfunzione erettile.

Il trattamento medico della disfunzione erettile è sintomatico e svolge un ruolo importante nel trattamento della disfunzione erettile organica, ma può anche essere utilizzato nel trattamento della disfunzione erettile condizionata psicogena. Prima di iniziare il trattamento medico, è importante conciliare le aspettative con il paziente. Il successo del trattamento non significa necessariamente che l’erezione sarà buona come il paziente ricorda dal passato, ma spesso l’erezione è sufficiente per eseguire rapporti sessuali con penetrazione. Durante il trattamento, l’efficacia, la sicurezza, i costi e le preferenze del paziente devono essere attentamente valutate. Per la valutazione dell’effetto, i questionari convalidati, come l’International Erectile Function Index 5 (IEEF-5), sono di buon aiuto.

Quale inibitore della PDE5?

Ad oggi, nessuno studio è stato in grado di dimostrare differenze significative nell’efficacia dei diversi inibitori della PDE5. Pertanto, uno studio di crossover multicentrico randomizzato del 2009 ha rilevato che gli effetti soggettivi di sildenafil, tadalafil e vardenafil erano simili. Pertanto, la scelta dell’inibitore PDE5 dovrebbe essere basata sulla sicurezza, sulle preferenze del paziente e sul prezzo. Tuttavia, le proprietà farmacocinetiche e dinamiche possono influenzare in termini di tempo per l’effetto, per quanto tempo dura l’effetto della preparazione e le differenze negli effetti collaterali. Se si desidera una compressa con un effetto rapido, è possibile selezionarne una con un Tmax breve e, se si desidera un tempo di effetto lungo, è possibile sceglierne una con un T½ lungo.

In generale, gli inibitori della PDE5 sono sicuri, ma ci sono controindicazioni che devono essere prese in considerazione. Le preferenze del paziente e i vantaggi e gli svantaggi sono discussi con il paziente, e questo può, ad esempio, essere rilevante offrire un trattamento giornaliero con tadalafil, specialmente nei pazienti possibilmente con BPH. integrato con p. n. – trattamento dell’attività sessuale, se la dose totale non porta a effetti collaterali. Inoltre, il vardenafil può essere considerato in pazienti con diabete o dopo una prostatectomia radicale. Infine, il prezzo dovrebbe essere incluso. Attualmente, il sildenafil è il farmaco più economico e sarà quindi una buona prima scelta per la maggior parte dei pazienti. Se il paziente presenta effetti collaterali, è consigliabile provare un altro farmaco, in quanto potrebbero esserci piccole differenze.

Si raccomanda sempre di condurre una conversazione di follow-up con il paziente per seguire l’effetto. Gli studi hanno dimostrato che una grande percentuale di” non-responder ” può beneficiare del trattamento se viene loro detto di nuovo circa il meccanismo d’azione e il modo migliore per prendere il trattamento. La coppia può partecipare vantaggiosamente al trattamento.
Trattamento di seconda linea: prostaglandina E1-pene o iniezione intrauretrale

Come trattamento di seconda linea, viene utilizzato alprostadil (prostaglandina E1), che provoca direttamente un rilassamento della muscolatura liscia del tessuto del pene. Pertanto, il trattamento è indipendente dalla stimolazione sessuale. Alprostadil può essere somministrato per spina uretrale o per iniezione nei corpi cavernosi. Il trattamento di iniezione è più efficace. È importante che il paziente sia completamente addestrato sull’uso della terapia di iniezione sul pene. Ciò include, oltre all’applicazione tecnica, informazioni che l’erezione non diminuisce necessariamente dopo la fine dell’attività sessuale. La formazione può avvenire nella pratica generale, in un dipartimento di urologia o sessuologia-tenere conto delle differenze regionali nelle visite. Le controindicazioni includono malattie del sangue, tra cui leucemia e anemia falciforme, nonché il rischio di priapismo, ad esempio priapismo precedente. L’effetto del trattamento di iniezione sul pene si verifica dopo ca. 10 minuti. Inizia con una dose di 5 µg, che può essere incrementata passo dopo passo di 5 µg fino ad una dose massima di 20 µg. Il trattamento ha dimostrato di avere successo per ca. 70% dei casi in una popolazione di emergenza generale. Possibili effetti collaterali sono dolore, priapismo, cicatrici e sanguinamento.

Uso di dispositivi meccanici per il trattamento della disfunzione erettile.

Le pompe per vuoto possono essere testate. La terapia con onde d’urto è una nuova modalità di trattamento per la disfunzione erettile che, secondo quanto riferito, aumenta la rivascolarizzazione, ma le prove non sono sufficienti per raccomandarla. Come ultima risorsa, una volta che tutti gli altri trattamenti sono stati testati, la disfunzione erettile può essere trattata impiantando un impianto del pene. I tassi di soddisfazione del trattamento, sia tra i pazienti che tra le coppie, sono qui all ‘ 80-90%.